國家衛健委發文，重點關注POCT！

5月29日，國家衛生(shēng)健康委、國家中(zhōng)醫藥局決定聯合在全國開(kāi)展爲期三年的全面提升醫療質量行動。印發《全面提升醫療質量行動計劃（2023-2025年）》。

全面提升醫療質量行動計劃（2023-2025年）

一(yī)、總體(tǐ)要求

以習近平新時代中(zhōng)國特色社會主義思想爲指導，深入貫徹黨的二十大(dà)和二十屆一(yī)中(zhōng)、二中(zhōng)全會精神，認真落實學習貫徹習近平新時代中(zhōng)國特色社會主義思想主題教育要求，把保障人民健康放(fàng)在優先發展的戰略位置，以滿足人民日益增長的美好生(shēng)活需要爲根本目的，以推動醫療衛生(shēng)服務高質量發展爲主題，以提高供給質量爲主攻方向，中(zhōng)西醫并重，加強全面質量安全管理，促進優質醫療資(zī)源擴容和區域均衡布局，不斷增強人民群衆獲得感、幸福感、安全感。

利用3年時間，在全行業進一(yī)步樹(shù)立質量安全意識，完善質量安全管理體(tǐ)系和管理機制，進一(yī)步健全政府監管、機構自治、行業參與、社會監督的醫療質量安全管理多元共治機制，進一(yī)步鞏固基礎醫療質量安全管理，提升醫療質量安全管理精細化、科學化、規範化程度，進一(yī)步優化醫療資(zī)源配置和服務均衡性，提升重大(dà)疾病診療能力和醫療質量安全水平，持續改善人民群衆對醫療服務的滿意度。

全國二級以上醫療機構。

國家衛生(shēng)健康委、國家中(zhōng)醫藥局負責全國行動計劃的制定和組織實施，指導省級衛生(shēng)健康行政部門（含中(zhōng)醫藥主管部門，下(xià)同）、國家級質控中(zhōng)心、行業學（協）會、醫療機構分(fēn)别推進工(gōng)作。省級衛生(shēng)健康行政部門負責本轄區具體(tǐ)工(gōng)作方案的制定和落實，指導轄區内醫療機構及相關組織、單位落實相關工(gōng)作要求和監管責任，及時總結經驗并加強宣傳交流。

各級各類醫療機構是行動的責任主體(tǐ)，醫療機構主要負責人是第一(yī)責任人。醫療機構要按照本行動計劃和轄區具體(tǐ)方案要求，強化醫療質量安全主體(tǐ)責任，完善醫療質量安全管理體(tǐ)系，落實各項具體(tǐ)工(gōng)作任務，強化人員(yuán)教育，培育質量安全文化，提升醫療質量安全水平。

（一(yī)）加強基礎質量安全管理，夯實結構質量

2.完善質量安全管理制度。醫療機構嚴格按照法律法規要求，建立健全本機構各項質量安全管理制度，強化重點環節和重點領域的日常管理，結合本機構實際，細化完善并嚴格落實18項醫療質量安全核心制度。

4.加強醫務人員(yuán)管理。醫療機構按照國家有關規定強化醫師、護士及醫技人員(yuán)準入和執業管理，規範醫師多點執業和定期考核，以臨床診療指南(nán)、技術規範、操作規程等爲重點，對全體(tǐ)醫務人員(yuán)加強基本理論、基本知(zhī)識、基本技能培訓及考核,不斷提升醫務人員(yuán)業務能力。

6.規範醫療技術管理。醫療機構全面梳理本機構醫療技術臨床應用情況，以限制類技術、内鏡和介入技術等爲重點加強質量安全管理，強化新技術、新項目機構内準入管理，完善技術授權和動态管理等相應的管理制度及工(gōng)作流程，在保障醫療質量安全的基礎上，加強新技術臨床應用和适宜技術推廣。中(zhōng)醫醫療技術操作要嚴格按照《中(zhōng)醫醫療技術相關性感染預防與控制指南(nán)（試行）》要求，嚴格落實感控管理各項要求。

8.改善門診醫療質量。醫療機構嚴格執行首診負責制，加強門急診專業人員(yuán)和技術力量配備，優化門急診診療工(gōng)作流程，優化門診疑難病例會診和多學科門診診療服務，加強門診手術、門診化療、門診輸液等門診服務的質量安全管理，并把門急診工(gōng)作質量作爲考核科室和醫務人員(yuán)的重要内容。

10.保障手術質量安全。醫療機構嚴格落實手術分(fēn)級管理制度，強化手術分(fēn)級和醫生(shēng)授權動态管理，确保三、四級手術逐項授予和動态調整。全面加強手術患者術前評估、麻醉評估，落實術前讨論制度，準确把握手術适應證和禁忌證，科學制訂手術方案。嚴格落實手術安全核查制度，強化圍手術期管理。

11.提高患者随訪質量。醫療機構根據不同疾病特點及診療規律，明确随訪時間、頻(pín)次、形式和内容等，安排專門人員(yuán)進行随訪并準确記錄，爲有需要的患者提供出院後連續、安全的延伸性醫療服務。重點加強四級手術、惡性腫瘤患者的随訪管理，重點關注患者出院後發生(shēng)并發症、非預期再入院治療和不良轉歸等情況。

13.嚴格規範日常診療行爲。醫療機構和醫務人員(yuán)嚴格遵循臨床診療指南(nán)、臨床技術操作規範、行業标準和臨床路徑等有關要求開(kāi)展診療工(gōng)作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的适應證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

15.提升三級查房質量。嚴格落實三級查房制度，保障臨床科室對患者的查房頻(pín)次、形式和内容符合規定；倡導醫療、護理、藥事聯合查房，倡導中(zhōng)西醫聯合查房，及時掌握患者病情變化，針對性調整診療方案。對四級手術患者和疑難危重患者要進行重點查房，推行多學科聯合查房。

17.提高檢查檢驗質量。建立健全覆蓋檢查、檢驗全過程的質量管理制度，加強室内質量控制，重點關注即時檢驗（POCT）質量管理，配合做好室間質量評價工(gōng)作，充分(fēn)發揮質量管理對于推進醫療機構檢查檢驗結果互認的重要作用。進一(yī)步優化危急值項目管理目錄和識别機制，強化危急值報告的及時性、準确性。

20.提高急難危重救治效果。醫療機構進一(yī)步優化綠色通道管理，做好急難危重患者分(fēn)類，完善搶救資(zī)源配置與緊急調配機制，保障各單元搶救設備和藥品可用，确保急危重患者優先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時性、規範性。進一(yī)步落實急危重患者搶救制度和疑難病例讨論制度，提高重症患者救治技術能力。

（三）織密質量管理網絡，完善工(gōng)作機制

24.加強質量安全信息公開(kāi)。省級以上衛生(shēng)健康行政部門建立轄區内醫療機構質量安全排名、通報和信息公開(kāi)制度，完善工(gōng)作機制，充分(fēn)調動行業重視程度和工(gōng)作積極性。各級質控中(zhōng)心圍繞本專業年度質量安全情況進行監測、分(fēn)析和反饋，爲此項工(gōng)作提供技術支撐。

27.充分(fēn)發揮考核評估指揮棒作用。衛生(shēng)健康行政部門充分(fēn)發揮醫院評審、公立醫院績效考核、公立醫院高質量發展評價、醫聯體(tǐ)績效考核、臨床專科評估、單病種質量評估等工(gōng)作的指揮棒作用，将醫療質量管理情況作爲考核工(gōng)作的重要内容，督促指導醫療機構落實相關政策要求。

五、工(gōng)作安排

國家衛生(shēng)健康委聯合國家中(zhōng)醫藥局制定印發行動計劃，拟定對各省份行動效果監測指标體(tǐ)系，召開(kāi)工(gōng)作會議做出具體(tǐ)工(gōng)作安排。各省級衛生(shēng)健康行政部門制定具體(tǐ)工(gōng)作方案報國家衛生(shēng)健康委和國家中(zhōng)醫藥局備案，部署本轄區行動相關工(gōng)作。

各級衛生(shēng)健康行政部門按年度進行行動工(gōng)作部署和工(gōng)作總結。各地按照本計劃分(fēn)别落實工(gōng)作，加強指導評估，及時解決共性問題。發掘先進做法和典型經驗，遴選年度典型案例并進行宣傳推廣。

在各地總結的基礎上，國家衛生(shēng)健康委和國家中(zhōng)醫藥局對質量安全提升工(gōng)作進行全面總結評估，提煉質量安全提升工(gōng)作經驗，通報巡查發現的典型案例，加強行動計劃和工(gōng)作成效宣傳，營造良好輿論氛圍，對于工(gōng)作中(zhōng)發掘的先進做法和典型經驗，組織宣傳推廣，推動形成制度性安排。

（一(yī)）加強組織領導。各單位要充分(fēn)認識開(kāi)展全面提升醫療質量行動計劃的重要意義，以對人民健康高度負責任的态度抓好工(gōng)作落實。衛生(shēng)健康行政部門負責同志(zhì)要親自抓，細化政策措施，明确責任分(fēn)工(gōng)，層層壓實責任，推進工(gōng)作有序開(kāi)展。醫療機構主要負責人要親自研究、靠前領導，落實落細各項工(gōng)作，強化基礎醫療安全管理，加強醫療質量安全日常監測、分(fēn)析和反饋，推動行動順利開(kāi)展。

（三）強化科學管理。各級衛生(shēng)健康行政部門、質控組織和醫療機構要密切關注醫療質量安全管理領域前沿進展，吸納國内外(wài)先進管理經驗和方法，加強醫療質量安全管理相關學習培訓，推廣單病種管理、全面質量管理等醫療質量管理工(gōng)具，提升質量安全管理科學化程度和管理效能。

（五）建立長效機制。各省級衛生(shēng)健康行政部門要在行動期間不斷總結經驗，進一(yī)步鞏固全行業質量安全意識和“以病人爲中(zhōng)心”服務理念，增強各方參與醫療質量安全管理的意願，進一(yī)步提升行業社會認可度，完善政府監管、機構自治、行業自律、社會監督的醫療質量安全管理多元良性共治長效機制。

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