國家衛健委：核酸檢測适用于肺炎支原體(tǐ)(MP)早期診斷！
來源：國家衛健委、醫學園、體(tǐ)外(wài)診斷價值圈
近期，兒童肺炎支原體(tǐ)肺炎顯著增加。
肺炎支原體(tǐ)肺炎（MPP）是我(wǒ)國5歲及以上兒童最主要的社區獲得性肺炎（CAP）。如何早期發現重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和後遺症的發生(shēng)是MPP診治的核心和關鍵問題。爲進一(yī)步提高兒童肺炎支原體(tǐ)肺炎診療規範化水平，國家衛健委發布了2023年版《兒童肺炎支原體(tǐ)肺炎診療指南(nán)》。
指肺炎支原體(tǐ)（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。指 MPP 患兒使用大(dà)環内酯類抗菌藥物(wù)正規治療 7d 及以上，仍持續發熱、臨床征象及肺部影像學所見加重、出現肺外(wài)并發症者。3、大(dà)環内酯類藥物(wù)無反應性肺炎支原體(tǐ)肺炎（MUMPP）：
指 MPP 患兒經過大(dà)環内酯類抗菌藥物(wù)正規治療 72h，仍持續發熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一(yī)步加重的 MPP。
MPP以發熱、咳嗽爲主要臨床表現，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發熱以中(zhōng)高熱爲主，持續高熱者預示病情重。咳嗽較爲劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分(fēn)患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見。肺部早期體(tǐ)征可不明顯，随病情進展可出現呼吸音降低和幹、濕性啰音。1、MP培養：是診斷MP感染的“金标準”，但由于MP培養需要特殊條件且生(shēng)長緩慢(màn)，難于用于臨床診斷。2、MP核酸檢測：包括MP-DNA或MP-RNA檢測，靈敏度和特異性高，适用于MPP的早期診斷。3、MP抗體(tǐ)測定：MP-IgM 抗體(tǐ)一(yī)般在感染後4-5d出現，可作爲早期感染的診斷指标。顆粒凝集法（PA法） 是實驗室測定血清MP-IgM 抗體(tǐ)的主要方法，單份血清抗體(tǐ)滴度≥1:160 可以作爲MP近期感染的标準。MPP外(wài)周血白(bái)細胞總數一(yī)般正常。細菌引起的重症肺炎常在病程初期尤其是3d内出現白(bái)細胞總數、中(zhōng)性粒細胞占比、CRP、PCT明顯升高。以下(xià)指标提示有發展爲重症和危重症的風險：
4、CRP、LDH、D-二聚體(tǐ)、ALT明顯升高，出現的時間越早，病情越重；
6、存在基礎疾病，包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾病；
| 1、重點是早期識别和治療重症MPP 和危重症MPP。2、最佳治療窗口期爲發熱後 5-10d 以内，病程 14d 以後仍持續發熱，病情無好轉者，常遺留後遺症。3、鑒于 MPP 臨床表現的異質性，應根據分(fēn)型制定個體(tǐ)化的治療方案。4、輕症患兒除抗 MP 治療外(wài)，不應常規使用全身性糖皮質激素治療；5、重症患兒應采取不同側重的綜合治療（抗感染、糖皮質激素、支氣管鏡、抗凝等聯合），既要關注混合感染，也要準确識别和治療過強炎症反應及細胞因子風暴，若不及時控制，将可能增加混合感染和後遺症的發生(shēng)機率。 |
輕症不需住院，密切觀察病情變化，檢測血常規和炎症指标等，注意重症和危重症識别。充分(fēn)休息和能量攝入，保證水和電解質平衡。正确服用退熱藥，對于有高凝狀态并禁食者，需補充水和電解質。幹咳明顯影響休息者，可酌情應用鎮咳藥物(wù)。祛痰藥物(wù)包括口服和霧化藥物(wù)，也可輔助機械排痰、叩擊排痰等物(wù)理療法。
兒童肺炎支原體(tǐ)肺炎診斷及治療流程圖
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